脑干肿瘤的临床表现与肿瘤措施
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文章附图

脑干肿瘤特征:
 
脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤,其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见,其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤,此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间(数周至数月)内即引起严重的脑干症状;成年患者病程长、进展慢,可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同,星形细胞瘤可分布于脑干的各部位,髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。脑干肿瘤的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变,不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此,对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害,无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异,由于肿瘤的浸润性生长,明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。
临床定位症状
1
)中脑肿瘤:由于肿瘤极易阻塞导水管,故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变,这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同,常表现有:
动眼神经交叉性偏瘫综合症——Weber综合症,病变位于大脑脚底部,出现病侧动眼神经麻痹,对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。
四叠体综合症——Parrnaud综合症,表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。
Benedikt综合症,表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
2
)桥脑肿瘤:占全部脑干肿瘤半数以上,多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状;成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状,约40%病人以外展神经麻痹为首发症状,随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症——桥脑半侧损害,包括面神经交叉瘫,若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
3
)延髓肿瘤:首发症状常为呕吐,易被误诊为神经性呕吐或神经官能症,特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛,然后较早出现后组颅神经麻痹的症状,如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群,同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫,病程早期可有呼吸不规则,晚期可出现呼吸困难或衰竭。
临床上常表现的延髓半侧损害有:
舌下神经交叉瘫(Jackson综合症);
吞咽、迷走交叉瘫(Avellis综合症);
Schmidt综合症——病侧~颅神经麻痹及对侧半身偏瘫;延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)等。
 
北京石景山同心医院中医脑肿瘤专家(01088680578)诊断与鉴别
对于有进行出现二偏三偏、精神障碍、底节症状患者,无论是否伴有颅内压增高病史的患者,都应该考虑患丘脑肿瘤可能。而对进行性一侧颅神经麻痹和对侧肢体的传导束运动功能障碍和感觉损害,伴或不伴有头痛,并逐步发展到两侧的颅神经损害和双侧的肢体功能障碍者,均应考虑脑干肿瘤的可能;儿童病人更应首先考虑。结合病史、体征,典型病例的临床诊断并不困难。为进一步确立病变的位置及性质,以便提供适宜的治疗方案,头颅CT/MRI检查应做为优选的治疗方案,必要时行DSA检查对于病变的进一步定性也是必不可少的。体感诱发电位和脑干诱发电位对拟诊脑干肿瘤病例作为判别病灶位于脑内还是脑外,可能是一项有意义的辅助检查。就脑干肿瘤而言,首发的颅神经症状,有助于确定肿瘤的部位。颅神经症状与颅内压增高症状出现的相对时间侧有于确定病变位脑外还是脑内。此外本病还需与下例疾病相鉴别:脑干脑炎、岩骨尖炎症和鼻咽癌颅底转移、脑干血管性病变也可出现交叉性瘫痪症状。
 
丘脑肿瘤与脑干肿瘤治疗:丘脑及脑干一直被神经外科医生视为禁区,对该区肿瘤大多采取传统的中医治疗。
 
据中外有关资料显示,恶性脑肿瘤手术后放疗、化疗后平均存活率不足一年。偏良性的脑肿瘤大多手术不易切除干净,伽玛刀、X刀、放射治疗并不能彻底杀灭肿瘤细胞。而且容易复发,免疫疗法和传统的中医活血化瘀、以毒攻毒等疗法,疗效也不确切。

脑瘤的常规治疗:首先考虑手术治疗,凡生长在可以手术切除部位的肿瘤,均应首先考虑手术。手术后中医药治疗也很重要,对生长在不能手术切除部位的脑瘤或多发性脑瘤,中药治疗可作为综合治疗的重要措施,而食疗能辅助药物的治疗

日前,北京石景山同心医院(01088690488)中医脑肿瘤专家指出国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术,化疗、放疗、X刀、γ刀等,但大多难以治愈,恶性脑瘤病程短,发展快,根据恶性程度高低手术切除的多少或放化疗的敏感度,复发有早有晚,生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术,X刀,放射等治疗后的肿瘤可有缩小或短时间内控制增长以后瘤体不再生长、再复发,良性脑瘤病程较长,生长缓慢,手术完全切除的不易复发,但生长在脑干等重要部位的脑瘤手术只能部分或大部分切除,手术后瘤体还会再复发、再生长、颅内恶性肿瘤手术后放、化疗平均存活率不足一年,偏良性的胶质瘤,等颅内良性肿瘤手术不易切除干净,γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀死肿瘤,因此大部分患者手术后仍然会再复发。

为解决以上难题北京石景山同心医院(01088680578以王主任和李主任为首的专家组查阅了古今大量资料,反复研究,反复实践,运用现代医学与传统医学相结合的理论,终于研究出治疗脑胶质瘤及其他脑肿瘤的一系列纯中药抗瘤组方,该系列抗瘤组方经过多年与中成药胶囊配合应用,临床验证疗效明显,对脑瘤引起的癫痫、麻木、呕吐、头痛、耳鸣、精神, 发育、语言,视力等病症,临床应用多年来疗效良好。专家根据脑肿瘤的类型,病理等不同情况对症下药。该系列药对未手术的患者大多数用药7天至15天可明显见效,大部分患者用药3-6个月能使瘤体钙化、缩小或消失,经手术、X刀、伽玛刀治疗后用药的,可防止复发,消除脑瘤水肿等作用。
最近典型病例

王某某 63 内蒙巴彦卓尔市,脑干胶质瘤:从 2010 4 6 日起,左肢活动不灵、神智不清、吞咽困难、面瘫、喝水呛,做 CT MRI, 示脑干胶质瘤,服药 2 个月后能走路、语言功能恢复吞咽改善、睡眠好转,坚持服药一年,完全恢复到正常,开始减量。

张某某 39 黑龙江依兰县,脑干胶质瘤,走路不稳、肢体发麻、右耳鸣,做头部 MRI 示脑干胶质瘤,累及右侧小脑及桥臂,从 2005 11 29 日起,在我院服药,半年后病情稳定,症状缓解,开始减量,一年后停药。 2011 9 月复查肿瘤消失,局部只有小血块,经常定期电话联系。

辽宁患者李某,女,38岁,几年来经常伴有头痛,走路不稳,耳鸣等症状.200312月在沈阳市某医院做的头部核磁扫描发现2.5-87.5px大小的肿瘤,被诊断为听神经瘤,肿瘤靠近脑干,手术风险大,吃过许多治肿瘤药效果不明显。20046月到我院,采用我院抗瘤组方与国药中成药胶囊治疗,半个月后症状明显减轻,服药3月到医院检查,肿瘤缩小到0.6×22.5px,后来减少药量,继续巩固治疗3月,至今一切未见反复。

吴某某 10 山西侯马市,患者 2 岁时,发现头歪,2003 年发现走路不稳, MRI 小脑占位, 2003 12 月肿瘤切除术症现胶质瘤 1-2 级, 2006 4 17 日,复查肿瘤复发,大小5 × 125px,二次手术症现为胶质瘤 3-4 级,术后症状加重,卧床不能走路,恶心呕吐不能进食、生命垂危。各大医院拒绝收住院。从 2006 12 11 日起,服我院药治疗 7 8 个月后能上托儿所。随后上小学,目前以上 5 年级,身高 1 米6 以上,正常来月经,能上体育课,上下楼不用扶,情况很好,家属不愿复查,也不停药。

林某,胶质细胞瘤,女,北京人,于2002年因眼睛视物模糊,视物成双,阵发癫痫,拍片检查,于2002219在北京某医院手术治疗后,临床诊断为右额少枝胶质细胞瘤(Ⅰ—Ⅱ),于2002311出院后正常。2005年又出现视力下降,头晕等症状,2005711在北京PET中心检查,经读片会讨论,脑PET显像示为肿瘤复发,大小为3.7X47.5px。因本人及家属考虑手术后再复发等原因,于2005718来本院神经内科治疗,一个月后,视力头晕等症恢复正常,续治疗2个月,20051024在北京中医大学某医院磁共振(MRI00959)检查,显示右侧额叶颞叶可见大片不规则异常强化影,强化不均匀,可见片状低信号影、中线结构居中,未见移位,脑干、小脑形态如常,瘤体明显缩小,部分钙化吸收。现在已经正常工作,巩固半年后痊愈停药,随访至今未见复发。

总之脑瘤的治疗需要多方面的配合,手术之后配合中医药治疗可大大降低复发的几率,同时术后也需要做好术后的护理工作,饮食上要补充营养丰富的食物,术后做好适当的段炼,保持良好的心态都有助于延长患者的生存期。

北京同心医院中医脑肿瘤专家提示:脑肿瘤属疑难疾病,请患者一定选择正规专业医院,找专业脑肿瘤科室的医生诊治,遵医嘱按时定量服用药物,不要随意购药或“组合用药”,以免延误病情,造成难以弥补的遗憾

患者需知:患者就医时提供姓名,年龄、发病史、治疗史、有关病历及检查报告单原件或复印件,CTMRI片子。

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